Реконструкція венозного судинного притоку при трансплантації печінки в умовах тромбозу ворітної вени
Анотація
Вступ. Трансплантація печінки – єдиний метод лікування пацієнтів з декомпенсованим кінцевим захворюванням печінки. Тромбоз портальної системи реципієнта корелює з підвищеними ризиками летальності як на до-, так і на посттрансплантаційному етапі, а також пов’язаний з більшою технічною складністю оперативного втручання.
Мета. Провести ретроспективний аналіз реконструкції судинного притоку при трансплантації печінки в умовах тромбозу ворітної вени.
Матеріали дослідження. З грудня 2019 по лютий 2026 року у відділенні трансплантації та хірургії печінки ДУ «Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України» було виконано 9 трансплантацій печінки реципієнтам з тромбозом портальної системи. Досліджено загальну характеристику пацієнтів, показники післяопераційних ускладнень та летальності.
Результати. В усіх випадках була виконана фізіологічна реконструкція судинного венозного притоку, в 6 випадках у вигляді еверсійної тромбектомії з ворітної вени з подальшим анастомозом по типу «кінець в кінець», в 2 випадках – інтерпозиційний jump-графт між ворітною веною та верхньою брижовою веною, в 1 випадку – рено-портальне шунтування. Клінічно значимі післяопераційні ускладнення були відзначені у 3 реципієнтів, 1 пацієнт помер на 51-шу післяопераційну добу від септичних ускладнень.
Висновок. Тромбоз ворітної вени у потенційного реципієнта печінки потребує індивідуального та варіативного підхіду до виконання венозної судинної реконструкції притоку при трансплантації печінки на основі як анатомічних, так і фізіологічно-гемодинамічних даних.
Посилання
- Lendoire, J.; Raffin, G.; Cejas, N.; Duek, F.; Schelotto, P.B.; Trigo, P.; Quarin, C.; Garay, V.; Imventarza, O. Liver transplantation in adult patients with portal vein thrombosis: Risk factors, management and outcome. HPB 2007, 9, 352–356.
- Mancuso, Andrea. Management of portal vein thrombosis in cirrhosis: an update. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 28(7):p 739–743, July 2016.
- Yerdel, Mehmet Ali, et al. "Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk Factors, Screening, Management, and Outcome: 1."Transplantation 69.9 (2000): 1873–1881.
- Faccia M, Ainora ME, Ponziani FR, Riccardi L, Garcovich M, Gasbarrini A, Pompili M, Zocco MA. Portal vein thrombosis in cirrhosis: Why a well-known complication is still matter of debate. World J Gastroenterol. 2019 Aug 21;25(31):4437–4451.
- Zocco MA, Di Stasio E, De Cristofaro R, Novi M, Ainora ME, Ponziani F, Riccardi L, Lancellotti S, Santoliquido A, Flore R, Pompili M, Rapaccini GL, Tondi P, Gasbarrini GB, Landolfi R, Gasbarrini A. Thrombotic risk factors in patients with liver cirrhosis: Correlation with MELD scoring system and portal vein thrombosis development. J Hepatol. 2009;51:682–689.
- Ponziani FR, Zocco MA, Garcovich M, D'Aversa F, Roccarina D, Gasbarrini A. What we should know about portal vein thrombosis in cirrhotic patients: A changing perspective. World J Gastroenterol. 2012;18:5014–5020.
- Debnath CR, Debnath MR, Alam MM, Moshwan MM, Alam MJ, Rana MS, Biswas D, Mahmuduzzaman M, Tarafder AJ. Cirrhosis of liver and portal vein thrombosis – a review article. Mymensingh Med J. 2014 Jul;23(3):606–8.
- Azoulay, Daniel, et al. "Renoportal anastomosis during liver transplantation in patients with portal vein thrombosis: first long-term results from a multicenter study." Annals of Surgery 276.6 (2022): e825–e833.
- Centonze, Leonardo, et al. "Clinical impact of spontaneous portosystemic shunts in liver transplantation: a comprehensive assessment through total shunt area measurement." Transplantation 107.4 (2023): 913–924.
