Клініко-діагностичні та хірургічні особливості уламкової емболії правого шлуночка в умовах мінно-вибухової травми
Анотація
На окреме місце серед уламкових поранень виходить уламкова емболія серця та судин, що є рідкісним наслідком балістичних ушкоджень, і полягає в травматичному проникненні в кровоносну судину стороннього тіла (зазвичай кулі або уламка), яке потім продовжує мігрувати вздовж траєкторії судини в іншу частину тіла. Рідкісність такого ураження і значна варіабельність клінічних проявів призвели до відсутності напрацьованих стратегій лікування або ведення такого стану.
Мета. На основі досвіду лікування мінно-вибухових поранень представити особливості перебігу, діагностики та тактики лікування уламкової емболії правих відділів серця.
Матеріал та методи. Наш досвід лікування мінно-вибухових поранень складає 90 випадків. Поранення безпосередньо серця спостерігалось у 41 (45,8 %) пораненого. Локалізація уламків у порожнині правого шлуночка діагностована у 14 пацієнтів. Уламкова емболія порожнини правого шлуночка серця спостерігалась в 2 випадках, що склало 2,5 % від загальної кількості хворих з мінно-вибуховими пораненнями. Провідним діагностичним методом, що дозволив виявити уламок, була КТ з контрастним підсиленням та синхронізацією.
Результати. В результаті мінно-вибухового уламкового ураження обидва представлені пацієнти були поранені в верхні або нижні кінцівки. При цьому порушення цілісності грудної клітки або діафрагми не спостерігалося. У всіх поранених виявлені уламки в порожнині правого шлуночка. Діагностика наявності уламка в серці відбулась в різний термін після поранення, від 1 дня до 5 місяців. Всі хворі прооперовані зі штучним кровообігом доступом через тристулковий клапан. В усіх випадках ознак порушення цілісності стінок серця не виявлено. Неодимовий магніт застосовувався на кожній операції.
Висновки. Попадання уламків в венозні судини верхніх та нижніх кінцівок може супроводжуватись міграцією снаряда до правих відділів серця з подальшою фіксацією до трабекул правого шлуночка та можливістю попадання в басейн легеневої артерії. На наш погляд, для запобігання міграції уламків у судини басейну легеневої артерії тактика видалення уламків, що знаходяться в порожнині ПШ, має бути пріоритетною.
Посилання
- Siromaha S. O., Danchenko P. A. Principles of providing medical care for combat cardiac trauma in drawings and algorithms. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022; 1 (30): 99–107. doi: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/476.
- C. N. Bagot, R. Arya. Virchow and his triad: a question of attribution. British Journal of Haematology, 143 (October (2)) (2008), pp. 180–190. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2008.07323.
- N. R. Barrett. Foreign bodies in the cardiovascular system. British Journal of Surgery, 37 (April (148)) (1950), pp. 416–445. https://doi.org/10.1002/bjs.18003714804
- Ram Sharony, Liran Statlender, Yaron Shapira, Mordehay Vaturi, Shlomit Tamir. A shrapnel migration from a peripheral vein to the right ventricle: case report. European Heart Journal – Case Reports, Volume 8, Issue 9, September 2024. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytae491
- A. H. Kuo, A. E. Gregorat, C. S. Restrepo, S. Vinu-Nair. Systematic review of civilian intravascular ballistic embolism reports during the last 30 years. Journal of Vascular Surgery. Volume 70, Issue 1, July 2019 Pages 298–306. 10.1016/j.jvs.2019.02.004
- Sammy Shihadeh, Anwar Khan, Kristen Walker, Ali Al-Rawi, Alfredo Cordova. Penetrating cardiac injury resulting in a bullet embolus: a case report, Journal of Trauma and Injury. 2024; 37 (3): 233–237. https://doi.org/10.20408/jti.2024.0018
- Pelosi R. B., Scarpelini S, Godinho M, et al. Right hepatic vein bullet embolism: a case report. Trauma Case Rep. 2023; 49: 100975. doi: 10.1016/j.tcr.2023.100975.
- Reese M. W., Rendel R. E., Collins J. N. Management of venous and arterial bullet emboli. Am Surg 2023; 89: 3614–5. https://doi.org/10.1177/00031348231167413.
- Donahue C, Al-Natour O, Gupta S, Scalea T. M. Pulmonary artery bullet embolization. J Trauma Acute Care Surg 2021; 91: e 150–1. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002314.
- Nguyen P, Sirinit J, Milia D, Davis C. S. Management of intracardiac bullet embolisation and review of literature. BMJ Case Rep 2022; 15: e 247252. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-247252.
- Henderson L., Wachsman A., Chikwe J., Esmailian F. Venous bullet embolism to the right ventricle: case report and review of management. Clin Case Rep 2020;.9:.917–21..https://doi.org/10.1002/ccr3.3284.
- Bakir D. A., Othman Y. N., Taha A. Y. Pulmonary bullet embolism following cardiac gunshot wound: case report of a bullet that traversed the heart twice. Cardiothorac Surg. 2020; 28: 5. https://doi.org/10.1186/s43057-020-0017-5.
- Baum GR, Baum JT, Hayward D, MacKay BJ. Gunshot wounds: ballistics, pathology, and treatment recommendations, with a focus on retained bullets. Ort hop Res Rev 2022;14:293–317. https://doi.org/10.2147/ORR.S378278.
- M. Schurr, M. Mc Cord, M. Croce. Paradoxical bullet embolism: case report and literature review. Journal of Trauma, 40 (6) (1996), pp. 1034–1036. DOI: 10.1097/00005373-199606000-00034.
- K. R. Miller, M. V. Benns, J. D. Sciarretta, B. G. Harbrecht, C. B. Ross, G. A. Franklin, et al. The Evolving Management of Venous Bullet Emboli: A case series and literature review. Injury, Int. J. Care Injured, 42 (2011), pp. 441–446. https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.08.006.
- Brian Yoon, MC USA, DO, Samuel Grasso, MC USA, DO, Luke J Hofmann, MC USA, DO FACS. Management of Bullet Emboli to the Heart and Great Vessels. Military Medicine, Volume 183, Issue 9–10, September–October 2018, Pages e307–e313, https://doi.org/10.1093/milmed/usx191.
